Декомпрессивная ламинэктомия

Резекцию структур в себя включает декомпрессивная ламинэктомия. Именно эти структуры и приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка, дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов. Для лечения стеноза позвоночного канала в историческом аспекте как первый тип операций выступала декомпрессивная ламинэктомия.
Целый ряд недостатков возникает при проведении декомпрессивной ламинэктомии. Именно они и обеспечивают недостаточный уровень её эффективности. Так, в ходе проведения данной операции происходит удаление тех структур, за счет которых и формируется третья опорная колонна позвоночника по Денису или вторая опорная колонна позвоночника по Holdsworth. Развитие нестабильности позвоночника является результатом в большинстве случаев. Именно с этим и связаны неудовлетворительные результаты лечения, возникновение синдрома неудачно оперированного позвоночника. По информации различных источников, после проведения декомпрессивной ламинэктомии риск развития нестабильности позвоночника составляет 13-43 %. Хенк Вербист, который является пионером изучения стеноза позвоночного канала, после анализа имеющегося у него клинического материала, накопленного в течение 27 лет, говорит о том, что 68% - столько составляет количество отличных и хороших результатов после проведенной декомпрессивной ламинэктомии. Было проведено еще одно исследование, в ходе которого были опрошены 119 больных, страдающих стенозом позвоночного канала. Они были прооперированы методом декомпрессивной ламинэктомии, и средним катамнезом в 4,6 года. Свое состояние как «значительно лучше» оценивали 37% больных, 29% — «несколько лучше», 17% — «без изменений», 5% — «немного хуже», 12% — «значительно хуже». Кроме того, в ходе данного исследования было отмечено, что с течением времени количество неудовлетворительных результатов только возрастает. Присущая декомпрессивной ламинэктомии недостаточная эффективность вследствие развития нестабильности позвоночника привела к тому, что она дополняется стабилизирующими операциями во многих случаях.

Стабилизирующие операции при стенозе позвоночного канала

На биомеханические данные ссылаются сторонники проведения фиксации позвоночника после ламинэктомии. Последние данные говорят о том, что при флексии на 16% (Р<0.05), экстензии на 14% (Р<0.04) аксиальной ротации на 23% (Р<0.03) происходит увеличение объёма движения. На 20% происходит натяжение фиброзного кольца диска (а после ламинэктомии - на 130%)после интерламинарной декомпрессии при флексии.
Системы стабилизации (передними или задними), которыми была дополнена декомпрессивная ламинэктомия, обеспечило улучшение результатов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.
Вместе с тем свои недостатки имеет и применение стабилизирующих систем. Во время их установки кроме возможных осложнений могут возникать нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов. Проявляются эти нарушения главным образом в гипермобильности этих сегментов. Следствием этого является развитие «болезни смежного уровня». Развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза – это то, что она в себя включает.
Недостаточная эффективность декомпрессивной за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпресией, установкой стабилизирующих систем во многом способствовало поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.





Рентгенограмма поясничного отдела
Рентгенограмма поясничного отдела
Декомпрессивная ламинэктомия
Декомпрессивная ламинэктомия
Магнитно-резонансная томография спины
Магнитно-резонансная томография спины
Декомпрессивная ламинэктомия
Декомпрессивная ламинэктомия
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА
РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА