Лечение грыжи межпозвоночного диска и стенозированных отверстий

Весьма распространенными диагнозами в настоящее время являются остеохондроз позвоночника, дегенеративно-дистрофическая патология позвоночника, грыжи межпозвоночного диска, стеноз позвоночного канала. Благодаря развитию диагностических методов сегодня появилась возможность установить причину возникающих в позвоночнике болей.
Под стенозом позвоночника следует понимать сужение просвета. Это заболевание развивается как как дегенеративно-дистрофический процесс – деформирующий спондилез, спондилоартроз, гипертрофия и склерозирования связочного аппарата, грыжи дисков. Наряду с этими заболеваниями стеноз может быть врожденным. Он возникает в силу анатомических особенностей, которые имеет человек. Кроме него стеноз может быть посттравматическим, приобретенным, возникать на фоне болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночника. Проявлением дегенеративных изменений позвоночно-двигательного сегмента позвоночника являются грыжи диска. Значение в развитии клинической картины имеет не сам фактор наличия грыжи, а её размер, а также место её расположения. Лишь при сдавлении нервно-сосудистых структур стеноз позвоночного канала и фораменальных отверстий может быть причиной болевого синдрома.
Рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электронейрография проводятся для диагностики грыжи. Данные методы исследования помогают не только наиболее точно поставить диагноз, но и исключить соматическую патологию, которая часто выступает в качестве возможной причины болевого синдрома на данном уровне.
При консервативном лечении вертеброгенной патологии прибегают к медикаментозному лечению, которое включает нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, витамины группы В. Кроме того, оно предполагает прием пиримидиновых нуклеотидов, физиотерапию, мануальную терапию, вытяжение, санаторно-курортное лечение.
Только врачом определяется необходимость нейрохирургического лечения. Оно назначается при длительном стойком болевом синдроме, корешковом синдроме, если была выявлена грыжа диска, которая сдавливает этот нервный корешок. Также его назначение возможно при стенозе фораменального отверстия при наличии клиники радикулопатии. Кроме того, такое лечение проводится и в том случае, если консервативное лечение не дало никакого эффекта. Операция становится более безопасной, менее травматичной, менее продолжительной, а хирургическое вмешательство минимальным, при использовании малоинвазивных методов лечения заболеваний позвоночника, наличие сверхкомпактных микрокамер, совершенных катетеров, лазеров, эндоскопов и других высокотехнологических инструментов. К числу современных методик, которые в настоящее время активно используются, можно отнести чрескожную эндоскопическую нуклеотомию, микроскопическую нуклеотомию, микроскопическую ламинэктомию. Кроме того, современные методиками являются протезирование межпозвоночных дисков, чрескожная термокоагуляция, криотерапия межпозвоночных суставов, а наряду с ними минимально инвазивная стабилизация межпозвоночного сегмента, микроскопическая декомпрессия позвоночного канала при стенозе.
Способ анестезии и длительность пребывания в стационаре, а также процесс реабилитации после проведенной операции во многом будет зависеть от метода, с помощью которого проводится операция, а также объема выполнявшейся операции.
Нейрохирург определяет объем оперативного лечения: декомпрессионная ламинэктомия, дискэктомия, представляющая собой удаление структур, сдавивших нервный корешок, декомпрессионная ламинэктомия, которая сочетается со стабилизирующими операциями, межостистая динамическая фиксация, использование стабилизирующих систем, лазерная микродискэктомия, эндоскопическая операция.
Спиноскоп используется на всех уровнях позвоночника для малоинвазивного нейрохирургического лечения грыж межпозвоночного диска и стенозированных отверстий.
Контроль движения инструмента во всех направлениях обеспечивается при проведении эндоскопической операции. В ходе такой операции обеспечивается угол изгиба 90 градусов, обеспечивается доступ к диску L5-S1, внутри и внедисковый контроль. Для удаление грыжи при проведении такой операции используется лазер или механические щипцы. При такого рода операциях выполняется декомпрессия с открытием стенозированного отверстия – фораменопластика. В положении лежа на спине, под внутривенным наркозом проводится микродискэктомия (чаще L4-L5, L5-S1). При её проведении выполняется разрез кожи и апоневроз над остистыми отростками L4-L5. Далее от дуг и остистых отростков отделяются околопозвоночные мышцы. Потом вскрытие желтой связки, обнаружение грыжи, выделение и смещение корешка медиально, рассечение фиброзного кольца, удаление грыжевого выпячивания, гемостаз. На завершающей фазе -послойное ушивание мягких тканей, накладывают асептическую повязку. 20 – 60 минут – именно столько составляет продолжительность такого вмешательства. Оперируемый пребывает в стационере в течение семи суток. Неврологами проводится дальнейшая реабилитация.
Под местной анестезией выполняется чрезкожная лазерная декомпрессия. Операция длится непродолжительное время. В ходе её проведения полностью исключается повреждение тканей и нерва. Проведение данной операции не приводит к образованию шрамов. Части пульпозного ядра межпозвонкового диска испаряются под воздействием энергии лазера. Следствием этого является сокращение и снятие компрессии на окружающие ткани. 1-3 суток – столько времени пациент находится в стационаре при проведении данной операции.
Спиральная нуклеотомия – под местной анестезией и рентгеновским контролем проводится данная операция. В её ходе нет необходимости в выполнении разреза кожного покрова. Тонкая полая игла вводится в грыжу дика. Спиралевидная игла вводится внутрь. При своем вращении она захватывает частички «выпавшего» диска и выносит их, что приводит к возникновению необходимой декомпрессии. 15-30 минут – столько длится данная процедура. Повреждений окружающие ткани не получают. Данная процедура может проводиться амбулаторно.
Точный диагноз имеет большое значение при выборе метода лечения, а также специализация клиники, её оснащенность современным оборудованием и квалификация специалистов – нейрохирургов.





Лечения грыжи межпозвоночного диска
Лечения грыжи межпозвоночного диска
Лечение парамедианной грыжи диска
Лечение парамедианной грыжи диска
 парамедианная грыжа диска, лечение
парамедианная грыжа диска, лечение